xx-jähriger Patient in normalem Ernährungszustand. Grösse ca. cm, Gewicht ca. kg, Blutdruck mmHg, Puls /min regelmässig, Temperatur °C, Sättigung % unter Raumluft, Atemfrequenz /min.
Herz: Reine Herztöne, keine Geräusche, keine Strömungsgeräusche in den Karotiden. Halsvenen nicht gestaut. Hepatojugulärer Reflux negativ. Keine Ödeme. A. dorsalis pedis bds. palpabel.
Lunge: Auskultatorisch vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Sonorer Klopfschall.
Abdomen: Weiche Bauchdecke, keine Druckdolenzen, keine Resistenzen, Leber und Milz nicht vergrössert tastbar. Kein Loslassschmerz, kein Peritonismus. Normale Darmgeräusche in allen Quadranten. Murphy-Sign negativ. Nierenlogen beidseits nicht klopfdolent. Rektal nicht untersucht.
Bewegungsapparat: Wirbelsäule nicht klopfdolent. Extremitäten aktiv und passiv frei beweglich.
Neurologie: Räumlich, zeitlich und zur Person orientiert. GCS 15, kein Meningismus. Keine Kraftminderung, kein Absinken im Arm-/Bein-Vorhalte-Versuch. Muskeltonus normoton. Berührungsempfinden seitengleich an Armen und Beinen. Pupillen isokor, mittelweit und lichtsensibel (direkt und konsensuell). N. facialis grobkursorisch unauffällig, Oculomotorik intakt ohne Doppelbilder, kein Nystagmus. Zungenmotorik symmetrisch. Reflexe BSR +/+, PSR +/+, Babinski -/-. Finger-Nase-/Knie-Hacke Versuch fehlerfrei, keine Dysdiadochokinese, Lasègue-Zeichen beidseits negativ.
Eintrittsstatus mittellang
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Wirbelsäule Status Normalbefund
Wirbelsäule: Keine Achsenabweichung ersichtlich. Integument über der Wirbelsäule reizlos und intakt. Keine palpable Stufenbildung keine Myogelose, keine para-/vertebrale Druck-/Klopfdolenz, kein Stauchungsschmerz. Keine aktive oder passive Bewegungseinschränkung der HWS, BWS und LWS. Inklination, Reklination, Seitneigung und Rotation schmerzfrei möglich. Zehen- und Strichgang möglich. Lasègue- und
Ohr Status Normalbefund
Ohr rechts/links: Ohrmuschel und äusserer Gehörgang unauffällig, kein Tragusdruckschmerz, kein Mastoidklopfschmerz, Gehörgang frei, Trommelfell intakt, perlmuttfarben, Lichtreflex im vorderen unteren Quadranten, Hammerstiel vom zentralen Umbo nach vorne oben ziehend gezeichnet.
Verdacht auf Leistenhernie Status
Leiste links/rechts: Integument reizlos. Vorwölbung im Bereich des äusseren Leistenrings, die sich in den Skrotalansatz (Frau: Labium majus) ausdehnt. Bruchsack beim Husten im Stehen palpabel. Keine Darmgeräusche in der hernienverdächtigen Schwellung auskultierbar. Keine Lymphadenopathien palpierbar. A. femoralis palpierbar.
Wirbelsäule Status Normalbefund
Wirbelsäule: Keine Achsenabweichung ersichtlich. Integument über der Wirbelsäule reizlos und intakt. Keine palpable Stufenbildung keine Myogelose, keine para-/vertebrale Druck-/Klopfdolenz, kein Stauchungsschmerz.
Ohr Status Normalbefund
Ohr rechts/links: Ohrmuschel und äusserer Gehörgang unauffällig, kein Tragusdruckschmerz, kein Mastoidklopfschmerz, Gehörgang frei, Trommelfell intakt, perlmuttfarben, Lichtreflex im vorderen unteren Quadranten,
Verdacht auf Leistenhernie Status
Leiste links/rechts: Integument reizlos. Vorwölbung im Bereich des äusseren Leistenrings, die sich in den Skrotalansatz (Frau: Labium majus) ausdehnt. Bruchsack beim Husten
