-jährige/r Patient/in in gutem Allgemein- und normalem Ernährungszustand. Grösse XX cm, Gewicht XX kg Blutdruck XX mmHg, Puls XX bpm regelmässig, Sättigung XX%, Temperatur XX°C.
Herz: Reine Herztöne, regelmässige Herzaktion, keine Herzgeräusche, keine Strömungsgeräusche über den Karotiden, kein Pulsdefizit, periphere Pulse allseits palpabel. Keine Unterschenkelödeme.
Lunge: Vesikuläre Atemgeräusche über allen Lungenfeldern, keine Rasselgeräusche. Sonorer Klopfschall.
Abdomen: Weiche Bauchdecke, keine Druckdolenzen, keine Resistenzen, kein Loslassschmerz, kein Peritonismus, Leber und Milz nicht vergrössert tastbar. Normale Darmgeräusche in allen Quadranten. Nierenlogen beidseits nicht klopfdolent. Rektal: Nicht untersucht.
Kopf/Hals/Integument: Skleren anikterisch. Enoral reizlos. Keine Struma, keine pathologischen Lymphknoten supra- und infraklavikulär und zervikal tastbar.
Bewegungsapparat: Wirbelsäule nicht klopfdolent. Extremitäten aktiv und passiv frei beweglich.
Neurologie: GCS 15, zeitlich, örtlich, zur Person und Situation vollständig orientiert. Kein Meningismus. Keine Kraftminderung. Muskeltonus normoton. Berührungsempfinden seitengleich an Armen und Beinen sowie im Gesicht. Pupillen isokor, mittelweit und lichtsensibel (direkt und konsensuell). Finger-Folge-Bewegungen fliessend, keine Doppelbilder. Gesichtsfeld grobkursorisch unauffällig. Keine Facialisparese, Gaumensegel hebt symmetrisch, Zungenbewegungen unauffällig. Arm-Vorhalte- und Finger-Nase-Versuch unauffällig, keine Dysdiadochokinese. Romberg und Unterberger sicher, ohne Fallneigung. BSR +/+, PSR +/+, ASR +/+, Babinski -/-.
