Befund: Die Schädelknochen sind intakt ohne Frakturen oder lytischen oder sklerotischen Läsionen. Die Schädelkalotte und die Schädelbasis sind normal. Die graue und weiße Substanz sind… Weiterlesen »CT Schädel Normalbefund
Untersuchung: Röntgen Thorax Technik: Posteroanterior und laterale Ansichten des Thorax. Befund: Das Herz ist normal groß und konturiert. Es gibt keine Anzeichen von Kardiomegalie oder… Weiterlesen »Röntgen Thorax Normalbefund
Wir übernahmen den Patienten / die Patientin am xx von xx zur geriatrischen Akutrehabilitation nach xx. Ad Gang- und Balancestörung) Der Patient / Die Patientin… Weiterlesen »Beurteilung geriatrische Akutrehabilitation (GAR) – Grundbaustein
Schmerzen: keine Mobilität: Hilfsmittel: keine, maximale Gehstrecke: uneingeschränkt Sturzanamnese: keine Stürze im letzten Jahr Schwindel: nein Frakturen/Knochen: Keine vorangegangenen Frakturen, keine Knochendichtemessung, Supplemente (Vitamin D/Kalzium),… Weiterlesen »Systemanamnese Geriatrie (unauffälliger Befund)
xx-jährige Patientin / xx-jähriger Patient, in gutem / reduziertem Allgemeinzustand und adipösem / unauffälligem / schlankem / kachektischem Ernährungszustand, Blutdruck xx mmHg, Herzfrequenz xx /min.… Weiterlesen »Eintrittsstatus kurz und bündig
EKG vom xxx: Normokarder Sinusrhthymus (xx bpm), Linkslagetyp, kein AV-Block (PQ xx ms), kein Schenkelblock (QRS xx ms), keine ST-Streckenveränderungen, keine T-Negativierungen, keine S-Persistenz, QTc-Zeit… Weiterlesen »EKG allgemeine Vorlage (Normokarder Sinusrhythmus)
Diabetes Mellitus Typ x, ED xxx HbA1c vom xxx: x% Mikroangiopathische Folgeerkrankungen: Makroangiopathische Folgeerkrankungen: cvRF: Therapie:
Leichte/Mässige/Schwere Energie- und Eiweiss-Mangelernährung – NRS x – BMI xx kg/m2, – Albumin xx g/l (Schweregrad und BMI (NRS 4: erhebliche, Kachexie bei BMI
Gang- und Balancestörung / mit rezidivierenden Stürzen / mit einmaligem Sturz RF: Visusstörung, Presbyakusis, unklarer Schwindel, Sturzangst, depressive Episode, Vitamin D-Mangel, Osteoporose, Dekonditionierung, Aortenstenose, Polypharmazie,… Weiterlesen »Gang- und Balancestörung – Diagnose
Narkoseform: xxx. Lagerung: Steinschnittlage. Die Rektoskopie zeigte eine unauffällige Schleimhaut im distalen Anteil der Ampulla recti. Insbesondere keine innere Fistelöffnung. Spindelförmiges Exzidieren des Porus und… Weiterlesen »Perianalfistel – Technisches Vorgehen
Wirbelsäule: Keine Achsenabweichung ersichtlich. Integument über der Wirbelsäule reizlos und intakt. Keine palpable Stufenbildung keine Myogelose, keine para-/vertebrale Druck-/Klopfdolenz, kein Stauchungsschmerz. Keine aktive oder passive Bewegungseinschränkung… Weiterlesen »Wirbelsäule Status Normalbefund
Allgemeines: kein Fieber, kein Schüttelfrost, Appetit normal, Gewicht stabil (aktuell xx kg), keine ausgeprägte Müdigkeit, kein Nachtschweiss.Kopforgane: keine Kopfschmerzen, kein Schwindel, keine Synkopen, keine Epilepsie, keine Sehstörungen,… Weiterlesen »Systemanamnese mittellang
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