Barthel Index für Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL):
Datum der Beurteilung: [Beurteilungsdatum]
Punktevergabe:
– 0 = Unfähig, allein zu [Aktivität]
– 5 = Braucht etwas Hilfe, z.B. beim [spezifischen Handgriff]
– 10 = Selbständig, benötigt keine Hilfe
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1. Essen:
– [ ] Unfähig, allein zu essen (0)
– [ ] Braucht etwas Hilfe, z.B. beim Fleisch schneiden oder Butter auftragen (5)
– [ ] Selbständig, benötigt keine Hilfe (10)
2. Baden:
– [ ] Abhängig von fremder Hilfe (0)
– [ ] Selbständig, benötigt keine Hilfe (5)
3. Körperpflege (Rasieren, Kämmen, Zähneputzen):
– [ ] Abhängig von fremder Hilfe (0)
– [ ] Selbständig, benötigt keine Hilfe (5)
4. An- und Auskleiden (einschließlich Schuhe binden, Knöpfe schließen):
– [ ] Unfähig, sich allein an- und auszuziehen (0)
– [ ] Braucht etwas Hilfe, kann aber ca. 50% allein durchführen (5)
– [ ] Selbständig, benötigt keine Hilfe (10)
5. Stuhlkontrolle:
– [ ] Inkontinent (0)
– [ ] Gelegentlich inkontinent (max. 1x pro Woche) (5)
– [ ] Ständig kontinent (10)
6. Urinkontrolle:
– [ ] Inkontinent (0)
– [ ] Gelegentlich inkontinent (max. 1x pro Tag) (5)
– [ ] Ständig kontinent (10)
7. Toilettenbenutzung:
– [ ] Abhängig von fremder Hilfe (0)
– [ ] Benötigt Hilfe wg. fehlenden Gleichgewichts oder beim Ausziehen (5)
– [ ] Selbständig, benötigt keine Hilfe (10)
8. Bett- bzw. Stuhltransfer:
– [ ] Abhängig von fremder Hilfe, fehlende Sitzbalance (0)
– [ ] Erhebliche physische Hilfe beim Transfer erforderlich, Sitzen selbständig (5)
– [ ] Geringe physische bzw. verbale Hilfe oder Beaufsichtigung erforderlich (10)
– [ ] Selbständig, benötigt keine Hilfe (15)
9. Mobilität:
– [ ] Immobil bzw. Strecke 50 m (5)
– [ ] Unterstütztes Gehen möglich, Strecke > 50 m (10)
– [ ] Selbständiges Gehen möglich (Hilfsmittel erlaubt), Strecke > 50 m (15)
10. Treppensteigen:
– [ ] Unfähig, allein Treppen zu steigen (0)
– [ ] Benötigt Hilfe oder Überwachung beim Treppensteigen (5)
– [ ] Selbständiges Treppensteigen möglich (10)
Gesamtpunktzahl: [Summe der Punkte für alle beurteilten Aktivitäten]
Interpretation:
– 0-20 Punkte: Schwere Beeinträchtigung (hohe Abhängigkeit)
– 25-60 Punkte: Moderat beeinträchtigt (Teilabhängigkeit)
– 65-100 Punkte: Geringe Beeinträchtigung (Unabhängigkeit)
